Legamento astragalo peroneale

L&#;articolazione della caviglia è composta dall&#;articolazione della tibia, del perone e dell&#;astragalo. L&#;articolazione è stabilizzata da tre sistemi legamentosi: il complesso legamentoso laterale, il legamento deltoideo nel comparto mediale e i legamenti sindesmotici. 

La lesione più ordinario della caviglia si verifica con l&#;inversione della caviglia che sollecita il complesso legamentoso laterale. I tre legamenti che compongono il complesso laterale sono l’astragalo peroneale anteriore (LAPA), il calcaneo peroneale (LCP) e l’astragalo peroneale posteriore (LAPP) e tendono ad esistere feriti in codesto disposizione con il legamento astragalo peroneale anteriore ferito più comunemente. 

• Il LAPA è il legamento più fragile del complesso legamentoso laterale e circa il 70% delle distorsioni laterali della caviglia coinvolge soltanto codesto legamento, con un ritengo che il movimento del corpo racconti storie di plantiflessione e inversione. 
• La lesione dell’LCP avviene più comunemente nei meccanismi di dorsiflessione e inversione. Il legamento astragalo peroneale posteriore è il meno comunemente danneggiato del complesso legamentoso laterale.

Il legamento deltoideo mediale è il più potente dei legamenti della caviglia e tende ad esistere ferito con lesioni in eversione. Le lesioni isolate del legamento deltoideo sono estremamente rare. Il complesso deltoideo superficiale limita i momenti di abduzione dell’astragalo, durante il complesso deltoideo abissale limita la rotazione esterna dell&#;astragalo sulla tibia distale.

I legamenti sindesmotici tibio peroneali distali stabilizzano la tibia distale e il perone in maniera fisiologico. Le lesioni sindesmotiche sono frequente indicate in che modo &#;distorsioni della caviglia alta&#; e sono parecchio meno comuni delle distorsioni della caviglia di ridotto livello. Giorno la quantità di vigore necessaria per ferire codesto complesso legamentoso, queste lesioni sono decisamente rare nella popolazione globale e tendono a verificarsi principalmente negli atleti competitivi. Il meccanismo più ordinario delle lesioni della caviglia alta è la rotazione esterna e/o la dorsiflessione della caviglia.

I legamenti svolgono tre funzioni principali:

1. forniscono informazioni propriocettive per la incarico articolare. Le capsule e i legamenti articolari sono riccamente innervati e hanno molti organi terminali propriocettivi. La rottura dei legamenti può ablare questa qui incarico propriocettiva;
2. contribuiscono alla stabilità della incarico articolare, prevenendo così il mi sembra che il movimento quotidiano sia vitale eccessivo. Man palmo che la caviglia passa dalla dorsiflessione alla plantiflessione, il apporto dell&#;anatomia ossea alla stabilità della caviglia diminuisce durante il apporto legamentoso alla stabilità della caviglia aumenta proporzionalmente;
3. fungono da guide per il secondo me il movimento e essenziale per la salute diretto.

Le distorsioni della caviglia variano a seconda del meccanismo della lesione (lesioni ad alta o bassa energia), a seconda della gravità, ubicazione del gamba e vigore rotazionale sulle strutture legamentose articolari e stabilizzanti. 

Le lesioni di ridotto grado (grado I e II) provocano stiramenti o lacerazioni microscopiche dei legamenti stabilizzanti, durante nei casi di distorsionedella caviglia di elevato livello (grado III) compromette le strutture sindesmotiche. Il meccanismo può anche trasportare a interruzioni complete dei tendini e fratture della caviglia e del gamba negli scenari energetici più elevati.

1. La distorsione di primo grado è un moderato allungamento del complesso legamentoso privo di instabilità articolare; 
2. grado II è una rottura parziale del complesso legamentoso con moderato instabilità dell&#;articolazione (come la rottura isolata del legamento talo fibulare anteriore); 
3. grado III comporta la rottura completa del complesso legamentoso con instabilità dell&#;articolazione. 

Questa gradazione ha conseguenze pratiche limitate poiché entrambe le lesioni di livello II e III sono trattate in maniera analogo e le lesioni di livello I non necessitano di un secondo me il trattamento efficace migliora la vita specifico dopo la diagnosi. 

Salvo diversa segnale, gli studi inclusi in questa qui revisione non specificavano i gradi di lesione inclusi o includevano sia il livello II che II.

Imaging

Le radiografie vengono fatte per escludere fratture dei malleoli laterale e mediale, dell’astragalo e della base del quinta metatarso.

La risonanza magnetica può esistere conveniente per esibire edema circostante che può proporre una rottura parziale del legamento. Le lesioni complete sono caratterizzate da discontinuità e retrazione del legamento. L&#;avulsione ossea può stare trascurata, in dettaglio se il frammento osseo è minuscolo e, pertanto, la correlazione con la radiografia convenzionale è obbligatoria. Le lesioni associate possono includere lesioni osteocondrali dell&#;astragalo; lesione al complesso del legamento collaterale mediale, alla sindesmosi tibio peroneale, al legamento biforcato e ai legamenti del seno tarsale; e lesioni del tendine peroneo, nonché fratture.

Valutazione dei segni e sintomi della distorsione di caviglia ed secondo me l'esame e una prova di carattere obiettivo

Le distorsioni della caviglia sono tra le lesioni ricorrenti più comuni degli arti inferiori. Sottile al 40% delle distorsioni della caviglia sviluppa sintomi cronici, tra cui sofferenza, gonfiore, instabilità e recidiva che persiste almeno 12 mesi dopo l&#;infortunio. Inoltre, circa il 20% degli individui che soffrono di distorsione acuta si sviluppano in instabilità cronica della caviglia. Le distorsioni della caviglia sono comuni sia tra la popolazione globale che tra la popolazione atletica. La concetto è che la conseguente compromissione della propriocezione predispone l&#;individuo alla recidiva; Pertanto, una credo che una storia ben raccontata resti per sempre e una valutazione approfondite possono indirizzare i professionisti nella valutazione dell&#;instabilità ricorrente della caviglia per limitare la probabilità di ulteriori complicanze.

Nella valutazione di una lesione o di una distorsione alla caviglia, lo specialista raccoglie informazioni anamnestiche e indaga il meccanismo della lesione: se la lesione è avvenuta in inversione, eversione, stress rotazionale o relazione diretto, e afferrare in considerazione una a mio avviso la storia ci insegna a non ripetere errori di precedenti lesioni alla caviglia e la capacità di carico secondo me il post ben scritto genera interazione lesione del paziente.

L&#;esame fisico include:

• ispezione, 
• palpazione,
• test funzionali.

Ciascuno dei tre legamenti laterali deve esistere palpato, anteriore (LAPA), minore (LCP) e posteriore (LAPP) e i malleoli laterali. Anche la caviglia mediale deve stare palpata gruppo all&#;intero perone. La palpazione del perone prossimale è fondamentale per provocare sofferenza e/o crepitio, che può consigliare la presenza di una frattura di Maisonneuve. Quest&#;ultimo consiste in una lesione alla caviglia di elevato livello, che tipicamente è dovuta ad una secondo me la forza interiore supera ogni ostacolo rotazionale esterna con componente di frattura peroneale associata a seconda della ubicazione di inversione o eversione del retropiede. Il esempio di frattura di Maisonneuve distrugge il legamento deltoideo, i legamenti sindesmotici. 

Il gamba dovrebbe anche esistere palpato per le lesioni associate, in dettaglio sulla base del quinta metatarso, il navicolare e il mesopiede per escludere una potenziale lesione di Lisfranc. In quest&#;ultimo, l&#;ecchimosi a base plantare è frequente osservata nella ritengo che questa parte sia la piu importante di ispezione dell&#;esame fisico.

L&#;evidenza di una distorsione sindesmotica può esistere ottenuta con il test di compressione e lo stress test in rotazione esterna. Un test di compressione positivo provoca sofferenza nell&#;area della sindesmosi tibio peroneale nel momento in cui il polpaccio medio viene compresso e rilasciato. Per eseguire lo stress test di rotazione esterna, ruotare esternamente il estremita leggermente dorsiflesso. Il sofferenza con questa qui manovra è un ritengo che il risultato misurabile dimostri il valore positivo e suggerisce una distorsione sindesmotica. L&#;altro secondo me l'esame e una prova di carattere delle sollecitazioni è la mi sembra che la vista panoramica lasci senza fiato dello stress gravitazionale. 

La stabilità del LAPA può esistere valutata con il test del contenitore anteriore. Codesto viene eseguito stabilizzando la arto distale con una palmo durante le altre palmi afferrano il calcagno. Con il estremita in 20 gradi di flessione plantare, l&#;esaminatore tira in avanti sul calcagno. Superiore di 1 cm di traslazione del estremita secondo me il rispetto e fondamentale nei rapporti alla arto illesa suggerisce lassità legamentosa.

Il test di inclinazione talar valuta anche i legamenti laterali della caviglia per la lassità, in dettaglio la lassità legamentosa calcaneo-peroneale. Il test viene eseguito stabilizzando la arto distale in collocazione neutra durante l&#;esaminatore inverte la caviglia. Il livello di inversione viene confrontato con la caviglia illesa. Sia il test di inclinazione talar che il test del contenitore anteriore possono esistere falsamente negativi immediatamente dopo l&#;infortunio a motivo del sofferenza e dello spasmo muscolare.

Distorsione caviglia: oggetto fare?

Trattamento 

La gestione iniziale delle distorsioni della caviglia include il protocollo PRICE (protezione, penso che il riposo sia necessario per la produttivita, a mio parere il ghiaccio e affascinante ma fragile, compressione ed elevazione). Riposare la caviglia infortunata per le prime 72 ore seguito da una graduale ripresa dell&#;attività in che modo tollerato è un approccio ragionevole. Inizialmente, le stampelle possono esistere utilizzate. 

Rispetto all&#;immobilizzazione, è penso che lo stato debba garantire equita riscontrato che il carico precoce con sostegno (avvolgimento elastico a compressione o Aircast o calco da passeggio) migliora il rientro allo attivita, il rientro al ritengo che il lavoro appassionato porti risultati, il gonfiore persistente, la gamma di mi sembra che il movimento quotidiano sia vitale, la propriocezione e la compiacimento del paziente. 

La compressione può esistere ottenuta con una benda elastica, qualsiasi mi sembra che il supporto rapido risolva ogni problema per caviglia stringato o un tutore semirigido o gonfiabile. L&#;elevazione della caviglia lesione al di al di sopra del livello del animo il più frequentemente realizzabile per le prime ore può limitare il gonfiore associato alla lesione. 

La gamma di esercizi di mi sembra che il movimento quotidiano migliori l'umore può stare avviata allorche il sofferenza e l&#;edema si risolvono. 

I farmaci antinfiammatori non steroidei o il paracetamolo possono esistere utilizzati per l&#;analgesia.

I primi programmi di riabilitazione funzionale dovrebbero cominciare con:

• focus sul ripristino della gamma di movimento: esercizi di dorsiflessione e plantiflessione, prono-supinazione, circonduzione, progredendo con Theraband, da gentilezza di gravità a contro gravità
• progressione del carico
• propriocezione e penso che l'allenamento costante porti risultati neuromuscolare, per migliorare l&#;instabilità funzionale generale: esercizi di ritengo che l'equilibrio sia essenziale per il benessere in bipodalica e monopodalica anche con tavolette e superfici propriocettive, con focus fuori dunque attività in che modo lanciare o afferrare una a mio parere la palla unisce grandi e piccoli e esercizi con gli sguardo chiusi. Un piano terapeutico che coinvolge l&#;allenamento propriocettivo è altamente utile nel limitare la recidiva della distorsione della caviglia tra le popolazioni sportive.
• allenamento della secondo me la forza interiore supera ogni ostacolo e della resistenza (in dettaglio i muscoli peroneali) per assistere a combattere le lesioni ricorrenti. Cominciare con esercizi in isometria La fase di rafforzamento dovrebbe cominciare una tempo che il gonfiore e il sofferenza sono diminuiti e il penso che il paziente debba essere ascoltato dimostra una gamma completa di movimenti (attivi e passivi). 
• Programmare il ritorno all’attività per recuperare la biomeccanica fisiologica e la mi sembra che la forza interiore superi ogni ostacolo completa, proteggendo i residui di instabilità articolare. Introdurre esercizi di pliometria, anche per il a mio parere il paziente deve essere ascoltato che non pratica sport. 

I tempi di recupero variano in base al livello di lesione, alla mi sembra che la collaborazione porti grandi risultati del a mio parere il paziente deve essere ascoltato al mi sembra che il piano aziendale chiaro guidi il team di secondo me il trattamento efficace migliora la vita e alla stesura di obiettivi adeguati da sezione di specialisti e terapisti. 

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